儿童焦虑性情绪障碍筛查表

       请你根据最近3个月的实际感受填写下表,不要考虑怎样回答才“正确”,仅根据你的感觉如实回答,在符合你的一格打“√”。注意不要漏项。
基本信息
* 你的姓名：
* 你的性别：
* 你的年龄
* 你的学校
年级
班级
学校名称
您常用的Email地址：
问卷
* 1.当我感到害怕时,出现呼吸困难(出气不赢)。
* 2.我在学校时感到头痛。
* 3.我不喜欢与不太熟悉的人在一起。
* 4.如果我不在家里睡觉,就觉得内心不安。
* 5.我经常担心别人是不是喜欢我。
* 6.当我害怕时,感到马上要死去似的。
* 7.我总是感到紧张不安。
* 8.父母无论去哪里我总是离不开他们。
* 9.别人说我好像很紧张的样子。
* 10.当我与不熟悉的人在一起时就感到紧张。
* 11.在学校时就出现肚子痛。
* 12.当我害怕时,自己感觉快要发疯,失去控制了。
* 13.我总担心让我自己一个人睡觉。
* 14.我担心自己不像其他孩子一样好。
* 15.当我害怕时,感到恍恍惚惚,好像周围的一切不真实似的。
* 16.我梦见父母发生了不幸的事情。
* 17.我担心又要去上学。
* 18.我害怕时,心跳会加快。
* 19.我手脚发抖打颤。
* 20.我梦见发生了对我不利的事情。
* 21.我对于一些精心为我而安排的事感到不安和不自在。
* 22.当我害怕时,我会出汗。
* 23.我是一个忧虑的人。
* 24.我无缘无故地感到害怕。
* 25.我害怕一个人待在家里。
* 26.我觉得和不熟悉的人说话很困难。
* 27.我害怕时感到不能呼吸。
* 28.别人说我担心得太多了。
* 29.我不愿离开自己的家。
* 30.我担心以前那种紧张(或惊恐)的感觉再次出现。
* 31.我总担心父母会出事。
* 32.当我与不熟悉的人在一起时,觉得害羞。
* 33.我担心将来会发生什么事情。
* 34.我害怕时感到恶心、想吐。
* 35.我担心自己能不能把事情做好。
* 36.我害怕去上学。
* 37.我担忧已发生了什么事。
* 38.我害怕时,感到头昏。
* 39.当我与其他伙伴或大人在一起做事情时(如在朗读、说话、游戏、做体育活动时),如果他们看着我,我就感到紧张。
* 40.当我去参加活动、跳舞或者有不熟悉的人在场时,就感到紧张。
* 41.我是一个害羞的人。
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